合肥医保便民服务平台或明年完成 318.5万人医保

合肥医保便民服务平台或明年完成 318.5万人医保

时间:2020-03-23 14:54 作者:admin 点击:
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据江淮晨报报道 作出不良执业行为记分3000多次;17个城市社区卫生服务中心创建社区医院;平均急救响应时间缩至13分钟;查处违规医药机构277家次……今年以来,合肥市医药体制改革不断深化,医疗服务质量稳步提升。目前,全市正在开展医保支付方式改革,DRG付费试点将确保2020年底前正式运行。

综合监管

作出不良执业行为记分3000多次

今年以来,全市分级诊疗制度更加成熟定型。其中,肥东、肥西、庐江3个试点县正有序推进县域医共体建设;紧密型城市医联体巩固发展,纵向盘活现有医疗资源,形成补位发展。现代医院管理制度有效建立,建成53个市级医学质控中心;建立了覆盖全市144个公立医院的短缺药品信息直报平台。

在综合监管方面,合肥市严厉打击医疗卫生行业违法违规行为。今年以来,共作出不良执业行为记分3000多次,立案违法行医案件700多件,吊销医疗机构执业许可证(或诊疗科目)3件,吊销医师执业证书1件,没收违法所得149万多元,罚款236万多元。

医疗服务

17个城市社区卫生服务中心创建社区医院

今年以来,各级医疗服务质量也在不断提升,医疗资源总量在持续扩大。2019年,列入市财政卫生项目37个,总投资110.38亿元; 4家市属医院与国家选定的高水平医院合作共建区域医疗中心;总床位1500张的市妇幼保健院西区提前开诊;离子医学中心完成土建工程,国产质子治疗系统主要部件全部自主研制完成并安装。

目前,国家健康医疗大数据中部中心总部基地已顺利开工建设。而在中医药事业发展方面,肥东、肥西2县中医院顺利通过二级甲等中医院复审,长丰县中医院通过二级中医院设置,庐江县中医院按照三级甲等中医院标准建设。

今年以来,全市基层卫生服务能力有效提升,推动17个城市社区卫生服务中心创建社区医院;安排1000万元为民办实事专项资金,争取世行贷款项目资金3200万美元,用于改善基层医疗卫生机构基础设施;组建了20个名医工作室,全市平均每个村卫生室有2名村医。

平均急救响应时间已缩短至13分钟

在促进人口均衡发展方面,合肥市不断加快母婴设施建设,规范实施计划生育奖励扶助制度,进一步强化出生缺陷三级防治。全市共建成医养结合机构13个,开设长期医疗护理床位2012张;60个医疗机构与90个养老机构建立医联体; 48个农村敬老院建立了医疗专护区;126个社区养老服务机构与基层医疗卫生机构签订服务合约。

此外,合肥市还在不断加快推进“互联网+医疗健康”,建成了626万人的合肥市全民健康医疗数据库;上线合肥电子健康码;5个县(市)智医助理项目陆续建成;成功创建1个家庭医生签约服务省级示范点;获批全国社会心理服务体系建设试点城市。目前,急救站点增加至31个,平均急救响应时间由14分钟缩短至13分钟。

医疗保险

预计今年将为企业减轻负担3.4亿元

今年以来,合肥市医疗保障部门开展了《合肥市基本医疗保险办法》规章起草工作,同步完善相关配套政策。

在全国率先出台《合肥市完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障实施方案》;修订《合肥市城乡居民基本医疗保险实施办法》《合肥市基本医疗保险门诊特殊病管理暂行办法》,拟于年底前发布实施。

同时,合肥市还不断创新异地就医管理举措,扩大门诊特殊病种并提高待遇,扩大职工医保个人账户支出范围。认真落实减税降费政策,降低城镇职工基本医疗保险单位缴费基数和缴费费率,预计今年将为企业减轻负担3.4亿元,今后每年将为企业减负15亿元左右。

DRG付费

确保2020年底前正式运行

今年,合肥市成功获批按疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点城市,成为安徽唯一、全国30个国家试点之一。目前,已经完成了DRG付费信息系统初步设计和招标、试点医疗机构病案和医保数据提取及清洗映射、第一轮分组等工作,预计年内完成模拟运行。

推进县域医共体按人头总额预付管理改革试点,建立医保基金结余留用、合理超支由基金和财政按比例分担管理机制。在庐阳区开展长期护理保险、糖尿病和高血压等慢病管理付费改革调研,为探索打包付费改革做准备。

2020年,合肥市将扎实做好DRG付费国家试点工作,完善试点医疗机构技术规范,制订模拟运行期间医保基金总额控制下的DRG付费实施办法,开展DRG付费和基金模拟分配核算工作,为启动全市所有二级以上医疗机构DRG实际付费积累经验,确保2020年底前正式运行。

国家谈判药

遴选国家谈判药品定点零售药店7家

为推动国家谈判药政策落地,今年,合肥市公开遴选国家谈判药品定点零售药店7家,纳入医保报销范围,并通过协议管理方式,对谈判药品采购、销售等情况进行有效监管,建立医院和药店供应国家谈判药品和抗癌药品双通道机制。

根据最新统计显示,截至11月10日,共有292人次参保患者在定点药店购药享受医保报销,发生的医药总费用309.02万元,医保基金支付225.74万元,医保报销比例达到73.05%。

医保监管

截至11月查处违规医药机构277家次

今年以来,全市取消定点医药机构评估制度,公开定点医药机构申请条件,建立动态退出机制,共新增医药机构735家、暂停71家、退出14家。同时,还建立举报奖励制度,创新监督检查模式,根据医保数据分析,实施医药机构“六必查”。

截至11月,全市共现场检查定点医药机构4917家,查处违规医药机构277家次,其中通报38家,约谈整改107家,暂停医保结算关系65家,解除协议5家,移送司法机关3起,追回医保基金977.02万元。目前,正在对省局飞行检查的5家医疗机构违规金额进行核查,并按规定予以核减。

便民服务创新应用平台争取明年完成

2020年,合肥市将根据医保基金运行情况,调整完善相关配套政策措施;不断完善贫困人口医保政策,推动贫困人口医保政策向“基本医保、大病保险、医疗救助”三重保障过渡。

同时,推进医保双数据中心建设,完成医保智能监控系统建设。

按照计划,合肥市将与第三方单位开展合作,联合打造便民服务创新应用平台,为参保人员提供在线服务,争取明年上半年完成项目建设。此外,合肥市还将探索开展长期照护保险,拟定实施办法,争取纳入国家扩大试点范围。

“互联网+”医保

居民医保参保微信缴费达318.5万人

目前,合肥市医保“三保合一”业务系统建成运行,实现了城镇职工、城乡居民医保经办服务一张网。合肥市还充分发挥医保微信公众号平台作用,合肥医保公众号用户突破160万人,最高月访问量达82万人次,部分推送消息点击量突破20万人次。截至11月18日,2020年度居民医保参保微信缴费已达318.5万人,占已参保人数的63%。

同时,合肥市还积极推进医疗保险异地联网直接结算工作,市县级医院全部接入异地就医联网国家结算平台,实现外地参保人员在合肥市就医、长三角地区职工医保个人账户门诊费用、省内慢性病门诊费用异地联网直接结算。

另外,开发异地转诊网上备案平台、门诊特殊病网上鉴定平台,通过异地转诊备案平台备案已达2.8万余人次,门诊特殊病网上鉴定平台正在测试。

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